Концептуальное чародейство
Областное правительство, похоже, всерьез взялось за наведение порядка в сфере медицинского обслуживания. На эту мысль наводит проект концепции развития регионального здравоохранения, в соответствии с которой в ближайшие пять лет отрасль должна будет развиваться в соответствии со «Стратегией социально-экономического развития Вологодской области до 2030 года». Получится ли?
Напомним, краеугольным камнем «Стратегии–2030» является идея народосбережения. И понятно, что без медицинского обслуживания, организованного на современном уровне, этого сделать не представляется возможным. Тем более, что президент Владимир Путин недавно в очередной раз обозначил важность доступности современной, качественной медицинской помощи для населения.
Как видно из рапортов областных чиновников, дела со здравоохранением, следуя заданному курсу, идут в гору: «Вологодская область показывает высокие результаты в сфере повышения качества здоровья вологжан. За последние 6 лет продолжительность жизни выросла с 68,4 до 71,3 лет, смертность снизилась до 14,4 случаев на 1000 человек. Существенно увеличилась обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью. Положительные результаты стали следствием мероприятий по развитию системы здравоохранения, которые реализуются в регионе. Так, в 2012–2017 годах построено 9 объектов здравоохранения; 821,9 млн руб. направлено на приобретение медицинского оборудования, в медицинские учреждения области поставлено 180 единиц санитарного транспорта».
И, по идее, концептуальный документ, который в последние месяцы активно обсуждается во властных кругах и в профессиональном сообществе, призван дать упорядоченный импульс в заданном направлении. Хотя у людей, побывавших в некоторых районах, может сложиться впечатление о том, что этот самый импульс схож со спасением умирающего пациента в реанимации. Согласно статистическим данным, наш регион уже вошел в зону демографической турбулентности. По итогам прошлого года в Вологодской области число умерших составило 17 тыс. человек (вроде бы, один самых низких показателей за последние 20 лет). Но при этом родилось намного меньше!
Чтобы не утомлять читателя цифрами, вкратце напомним перечень ключевых мероприятий, зафиксированных в новой концепции. В основе документа лежит пятиуровневая система оказания медицинской помощи. Она предусматривает: завершение формирования сети опорных фельдшерско-акушерских пунктов, создание шести межрайонных центров и полный охват населения, проживающего в труднодоступных населенных пунктах, первичной медицинской помощью. С этой целью в регионе планируется развернуть 117 опорных ФАПов, укомплектованных фельдшерами и оснащенных необходимым медицинским оборудованием и санитарным транспортом.
В ЦРБ каждого района планируется обеспечить доступность стационарной, амбулаторной и экстренной медицинской помощи. При этом в четырех межрайонных центрах будет организовано проведение специализированной медицинской помощи для всех жителей села. Планируется дополнительно открыть офисы общеврачебных практик для максимальной доступности медицинской помощи. До 2022 года число жителей, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, должно увеличиться на 10%, госпитальная летальность снизится на 12%.
Кроме того, концепция включает в себя целый комплекс других направлений, одно из которых представляется наиболее важным — привлечение и закрепление кадров. А это действительно проблема, с которой столкнутся исполнители. По подсчетам разработчиков концепции, общая потребность в кадрах первого уровня (ФАПы) составляет 107 фельдшеров, для второго уровня (ЦРБ) — 158 врачей и 302 средних медработника. Где взять столько медиков? Стимулы в виде денежных выплат для желающих работать в сельской местности, как показала практика, фактически не работают. Целевая подготовка кадров с последующим закреплением специалистов на селе тоже не дает ощутимых результатов.
И если деньги на реализацию мероприятий на пять лет найти можно, то кадровый вопрос, похоже, так и останется в подвешенном состоянии. А без кадров, сами понимаете, реализация концепции будет тормозиться. Именно на это обстоятельство обратили внимание депутаты ЗСО в ходе очередного обсуждения документа в июне этого года.
Конечно, можно жить и в иллюзорном мире планируемых статистических показателей, но прозрение может оказаться слишком тяжелым. Сегодня люди на местах созерцают в сфере здравоохранения довольно печальную картину в буквальном смысле вымогательства денег. На вполне законной основе медучреждения усилили оказание платной помощи… за те же услуги, которые должны оказывать бесплатно.
При этом контроль со стороны государства за оказанием самих платных услуг практически отсутствует — установление тарифов в свое время было отдано на откуп руководителям медицинских учреждений. А когда задаешь вопрос о том, кто сейчас контролирует величину этих тарифов, представители областного департамента здравоохранения устраняются от обсуждения, кивая на Роспотребнадзор, которому, согласно постановлению правительства РФ, вменили эту функцию.
Но санитарные врачи ограничиваются проверками только жалоб от обиженных пациентов — не более. А тем временем дело дошло до того, что стоимость профилактических осмотров в иных районах разнится в тысячу рублей. Судя по официальным ответам, тариф на платные медицинские услуги складывается из фактических затрат лечебного учреждения. И порой складывается анекдотическая ситуация: вместо того, чтобы работники предприятий могли получить услугу поблизости, их руководители вынуждены искать медицинское учреждение на стороне — там, где эти самые тарифы ниже.
И самое обидное, что бюджетные бизнесмены в белых халатах зачастую делают все, чтобы пациенты платили «живым» рублем за услуги, которые эти люди теоретически уже авансом оплатили через фонд ОМС.
В мединститутах когда-то из уст в уста передавалась легенда о том, что у отца медицины Гиппократа во врачебной клятве, якобы, был еще один пункт, который афишировать не принято: «Будь проклят тот врач, кто окажет бесплатную услугу пациенту, который в состоянии за нее заплатить». Был такой пункт или не был, в точности неизвестно, но многие врачи и чиновники от медицины в него точно веруют. В свое оправдание продолжатели этого извода доктрины Гиппократа говорят, что увеличение доли платных услуг связано главным образом с недофинансированием бюджетных учреждений, вот и приходится вертеться, чтобы укрепить материально-техническую базу.
В это хочется верить, но как быть с цифрами, вскрывающими истинное положение дел с платными услугами? Так, доходы от платных медицинских услуг в бюджетных учреждениях здравоохранения Вологодской области в 2016 году составили 1,78 млрд руб. Большая часть из этой суммы была израсходована на зарплату медперсоналу (60%). На приобретение медикаментов потрачено 12% и столько же на содержание имущества. Выборочные проверки областной Контрольно-счетной палаты показали, что большая часть средств поступает в виде премий руководству бюджетного учреждения. Конечно, деньги в чужом кармане считать не принято, если бы не одно обстоятельство: пациенты, ожидающие длительное время очереди на томографическое обследование, вынуждены из-за «платников» ожидать услугу несколько дольше в надежде, что болезнь не обострится…
Принято считать врачей людьми циничными, но, признаться, не до такой же степени. Вопрос платных услуг в очередной раз заострил на публичных слушаниях по обсуждению региональной системы здравоохранения депутат Виктор Леухин. В ответ на реплику депутата первый заместитель губернатора и председатель правительства Антон Кольцов пообещал создать комиссию, которая наведет порядок с тарифами в бюджетных медицинских учреждениях.
Что и говорить, концепция развития системы регионального здравоохранения, увы, еще далека от совершенства. И причина кроется вовсе не в составителях этого документа, теоретические изыски которых можно только приветствовать со скидкой на разность желаний и возможностей. Желание понятно: сделать людей счастливее, чтобы дольше жили. А в реалиях воплотить его в жизнь не позволяет патовая ситуация, из которой весьма сложно выпутаться, учитывая, что на протяжении длительного времени власть по причине бюджетной дистрофии не уделяла медицине должного внимания… В сказках мечты обычно воплощают чародеи, а на что надеяться рядовым вологжанам — пока не до конца понятно.
Основное внимание в стратегическом документе, посвященном развитию сферы здравоохранения, уделено увеличению продолжительности жизни вологжан и снижению их смертности (от управляемых причин). К последним относятся в первую очередь сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. В связи с этим предусмотрены серьезные объёмы финансирования системы здравоохранения. Впрочем, будут ли они достаточны?
Так, часть средств пойдёт на сердечно-сосудистый центр, на борьбу с онкологическими заболеваниями, на обеспечение доступности медобслуживания в сельской местности... Деньги запланированы немалые, при этом главный документ вологодской системы здравоохранения продолжает дорабатываться. Публичные слушания проводятся на самых разных площадках, где эксперты высказываются по поводу предлагаемой стратегии развития отрасли. Своими идеями по поводу программы развития системы здравоохранения с нами поделился главный врач Вологодской областной детской клинической больницы Владимир Богатырев.
«Я бы уделил больше внимания мероприятиям, которые касаются службы детства и родовспоможения. С 2018 года президент объявил десятилетие детства. А у нас есть такая беда, как младенческая смертность. В Вологодской области ее показатель один из самых высоких по СЗФО. Сейчас он равен 6,6, в то время как по России он 5,3», — говорит руководитель. По его мнению, один из вариантов изменения ситуации — строительство современного перинатального центра. «То, что существует сейчас, — это, по сути, лишь областной родильный дом», – говорит он.
Также, по его словам, нужно максимально увеличить количество родов на 2-3 уровнях системы, то есть сделать так, чтобы женщины, прежде всего в районах, рожали в районных и межрайонных центрах, а не в больницах по месту жительства, где по статистике количество родов менее 100 в год. «У нас сейчас женщины в районах не хотят никуда ехать. В итоге получается, что когда рождается больной ребенок, требующий транспортировки в областной центр — а риск перевозки таких детей очень высок — повышается риск негативных последствий с точки зрения состояния здоровья», — поясняет Владимир Богатырев, добавляя, что из больного или не полностью вылеченного ребенка никогда не вырастет здоровый взрослый.
Еще один немаловажный пункт в работе по снижению детской смертности — оснащенность современным оборудованием (прежде всего, реанимационным) главного детского учреждения региона и родильных домов. Даже в одной из самых новых детских больниц — областной — назрела необходимость провести мероприятия по обновлению материально-технической базы. Оборудование, закупленное в 2014 году, уже частично вышло из строя. «В этом году нам из бюджета области выделили 4,5 млн руб., и мы закупаем реанимационное оборудование. Но есть еще отдельная категория детей, родившихся с низкой массой тела (менее 500 грамм), которые требуют очень пристального внимания к последующей длительной реабилитации. Для чего требуется дорогостоящее оборудование. Ведь у недоношенных детей все системы еще не сформировались. К слову, именно эта категория детей играет большую роль в показателях смертности», — говорит Владимир Богатырев.
Однако в структуре младенческой смертности есть и другие элементы, связанные с низким нравственным сознанием и ответственностью некоторых родителей перед родившимся младенцем. Речь идет о семьях с низким социальным статусом, где необходимо усилить контроль со стороны участковой педиатрической службы, социальных работников и правоохранительных органов.
Одной из стратегических задач здравоохранения в нашей области является решение кадрового вопроса. В числе мероприятий, предлагаемых для его решения, обозначены дополнительные меры социальной поддержки молодых специалистов: выплаты 500 тыс. руб. для прибивших в область молодых врачей, есть дополнительные выплаты участковым педиатрам и терапевтам (по 10 тыс. руб. ежемесячно), оплата ординатуры. Да, в настоящее время специалистам после окончания вуза в течение двух лет нужно проходить обучение в ординатуре, но бюджетных мест на всех не хватает. «Сейчас сумма на обучение составляет 130-380 тыс. руб. в год, а учиться нужно два года, – говорит Владимир Георгиевич. – Конечно, не каждый врач может позволить себе ординатуру, поэтому правительство области сейчас решает вопрос возможности компенсации этой платы. Если все получится, то кадровая ситуация, будем надеяться, у нас значительно улучшится».
Оставить комментарий: